保险事故不符合约定条款或在免责事项范围内不赔付是正常的。保险事故不在保险责任范围,保险事故不符合约定条款或在免责范围内,这就是说发生的事故不在保险约定的范围内,如果是电动老年助力车,可以说直接是不允许上路的,自然是违法的,买了意外险,并不希望发生事故,既然发生了,就希望获得保险公司的赔付,这是大家买保险时的正常心理。
1、在中国平安买了意外险后,上班路上自己驾电动车跌倒脚骨折,保险公司不赔怎么办?
买了意外险,并不希望发生事故,既然发生了,就希望获得保险公司的赔付,这是大家买保险时的正常心理。而如今因为上班驾电动车跌到致脚骨折被拒赔了,确实郁闷,我曾经在保险公司客服中心担任过十年的服务顾问,经手的理赔案件没有一千,也有八百。根据你的描述,可以给出大致拒赔原因的分析:首先,我们要知道保险公司理赔的依据是保险合同的约定,
保险理赔的前提是保险事故的发生必须在保险合同约定的范围内。保险事故不符合约定条款或在免责事项范围内不赔付是正常的,具体分析如下:第一,保险事故不在保险责任范围。根据你描述的情况保险事故造成的结果是脚骨折,那么产生的理赔情况分两种:一是受伤符合意外医疗的情况;二是致残并做过伤残鉴定了,不仅符合意外医疗的情况还符合意外伤残的情况,
因此,如果你买的意外险里没有这两种情况的约定,就不会予以理赔。比如你买的意外险里没有附加意外医疗,那么产生的医疗费用就不能赔付,而只能赔付意外身故或意外伤残的情况,这就是说发生的事故不在保险约定的范围内。此外,就诊时是否在条款约定的定点医院(通常公立医院都予以认可)?私人门诊部一般不认可,第二,保险事故不符合约定条款或在免责范围内。
你描述的是驾电动车,但没有说明这个电动车是什么性质,电动汽车还是电动摩托车,亦或是那种电动的老年助力车?这个很关键,直接关涉到你是否合法驾驶,如电动汽车或电动摩托车,你是否有驾驶证或驾驶资质?有没有违法交通安全法规?如果是电动老年助力车,可以说直接是不允许上路的,自然是违法的。所以如果你的驾驶行为和所驾交通工具的认定是违法的,这是在免责条款里的,自然不会获得理赔,
保险不鼓励违法!当然,还有一种特殊情况,就是你所有情况都符合。但是如果已经通过其他渠道获得补偿了(如医保、公费医疗、单位补偿或其他保险公司),平安这边也不会再理赔,因为费用类的医疗保险,理赔原则是补偿机制,就是最多补齐你的总费用,但是如果别的渠道给你全赔了,那就不可能再获得赔付。保险公司通常不会无故拒赔,即使拒赔也有《理赔决定通知书》送达给你,会告诉你拒赔的具体原因,
2、买了平安意外保险,自己驾电动摩托车上班跌倒脚骨折了,保险公司为什么不赔?
谢邀!遇到这样事情真的很难过,也很无辜,为什么买了保险,而保险公司拒赔呢?这一定伤透了很多投保人的心了!自己驾驶摩托车上班跌倒脚骨折,应当住院几天就好了,并无大碍。如果购买的意外保险是意外身故则保险公司不会理赔的,因为只有意外产生的身故才能获得理赔的!如果购买的意外保险是意外伤残,则只有因意外产生的伤残,即按照伤残等级理赔,
如果只是想报销因意外骨折而产生的医疗费用,只有购买了意外医疗保险才能理赔的,可以对照一下自己的保险是否是意外医疗保险。且意外医疗保险是否在生效期间内,因为这款保险是消费型保险,买一年保一年,如果当年保费没有续期,则保险将面临终止风险,保险理赔报案也是有技巧的,有可能报案时多说的一句话就会成为拒赔的理由!有可能如实报案的场景也可能是拒赔的理由!对于这种情况,保险公司拒赔可能会说无证驾驶等借口。
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