通常情况下,是可以获得理赔或协商处理的。一般涉及线下渠道,或多或少有附加险,不能购买只可能是卖保险的不懂业务,当然最好在就医前,咨询下你的保险服务人员,相信可以得到一些靠谱的建议,根据人保监会对于保险合同的硬性规定,一款保险险种不可以以多种不同类型的保障功能并存的形式存在。

1、如果自己购买了重大疾病保险,那么在理赔的过程中需要注意什么?

如果自己购买了重大疾病保险,那么在理赔的过程中需要注意什么

本问题的实质是怎么理赔重疾险。在我过去13年的从业经历中,可以说经手重疾险理赔案件无数(担任过客服中心的大堂经理,接待过无数理赔案),在此,我谈谈我的经验,重疾险的理赔是以保险合同条款为依据,以重疾的诊断报告和就诊资料等为基础的一个核赔过程。其中不仅涉及到临床医学和保险医学对重疾认定的差异,还牵涉到保险公司内部的重疾险理赔流程,

对于客户来说,递交重疾理赔申请仅仅是走完了第一步,而更重要的是保险公司的调查和核赔认定以及后续的核算等环节。因此,一旦想要申请重疾理赔,就要注意以下几点:一是由于重疾的认定是以合同规定的种类和条款为依据,而保险医学和临床医学的认定标准不一致,因此,这就要求我们在就医之前就要做相关功课,比如,对相关医院的认定;保险合同一般列明了指定的合作医院(条件不具备的地方,最次也要到公立医院就诊),私立医院基本都是不认可的。

此外,有些重疾要求必须实施了规定的手术方式才可以,如果医院不是按合同约定的手术方式治疗的,那么也有可能遭到拒赔,即便治好了病。这也要求我们在投保后,要仔细阅读保险合同的相关规定,当然最好在就医前,咨询下你的保险服务人员,相信可以得到一些靠谱的建议。二是出险时报案,如得到确诊或确定要住院医治,第一时间打电话给保险服务人员或直接通过电话、在线报案等方式,向保险公司报案,提供住院信息,一方面可以让保险公司系统开始对接,部分保险公司还提供探视服务;另一方面,也可以使保险公司提前介入医治过程,有利于提升理赔效率。

三是注意重疾险的等待期规定,市面上大部分重疾险的等待期规定为180天,部分规定为90天、360天的,因此,首要看清楚自己购买的重疾险等待期是多久。如在等待期内,那是理赔不了的,此外,还有些重疾是要求出现相应的症状一定时间后才可以获得理赔的。这都可以算重疾广义上的等待期,四是注意收集齐全理赔资料。由于绝大多数客户并不清楚重疾险条款对重疾如何认定,因此,需要提供齐全就诊或检查的相应资料,

如当前重疾理赔的七八成集中在恶性肿瘤(癌症)方面,因此,申请理赔的最主要依据就是相应资质的专科医院的诊断报告,如恶性肿瘤的病理报告,包括磁共振、CT、PetCT等造影片子分析报告;心脑血管方面重疾等则需要疾病诊断证明、出院记录、手术记录等相关材料。简单说,就是出院时,医院给你的那一套材料最好都保留着,

尽管现在很多保险公司都支持线上理赔申请,但很多客户还是不熟悉操作,如此,为避免来回跑,可以带上全部资料到当地的保险公司客服中心或服务网点去线下办理,尽管很大可能也是由工作人员帮忙操作线上理赔而已,但毕竟有人指导可以避免走误区。五是如果遇到拒赔怎么办?确切地说,一般保险公司给出拒赔的结论都是毕竟审慎的,

但也不排除确实有些案件是存在争议的,那么如果收到拒赔通知怎么办呢?首先,看拒赔通知上怎么说。一般拒赔通知书上都会说明拒赔原因,如果对此不予认同,并有推翻其结论的事实依据,一是可以找当地理赔部门申诉;二是可以致电该公司客服热线进行投诉;三是找当地监管部门。通常情况下,是可以获得理赔或协商处理的,当然,骗保不在此列。

2、有的保险只卖主险,不卖附加险,有重大疾病时,为什么保障会大缩水?

有的保险只卖主险,不卖附加险,有重大疾病时,为什么保障会大缩水

根据人保监会对于保险合同的硬性规定,一款保险险种不可以以多种不同类型的保障功能并存的形式存在,因为保险是合同,要分开进行保障内容的说明,这是法律要求的硬性格式,所以我们可以看到任何一款保险的险种,比如重疾的保障、人身的保障、意外的保障、医疗的保障都是分开进行说明的,尤其是涉及分红类、年金类的主险合同当中没有类似于重疾的保障,只能通过附加险的形式,额外出具一本合同或者单独在合同中罗列出来。


文章TAG:疾病  情况  重大疾病保险什么情况下不赔  
下一篇