医保为什么报销,为何非要住院才有报销

医保报销，为何非要住院才能报销。综上所述，医保报销并不是需要住院的时候才能报销，报销的方式实际上体现在两个方面，但有些损伤，医保也是可以报销的，也不是非外伤所致疾病医保都报销，医保主要针对的影响居民身体健康的疾病，尤其是常见病、多发病和慢性病。

1、为什么有的病医保不报销？

一、医保主要针对的是疾病，对外伤一般是不报销的，所谓“看病不看伤”。但有些损伤，医保也是可以报销的：1、参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；4、其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的，

看上去有些复杂，我们简单的理解就是：没有第三责任方的外伤，一般医保是可以报销的。这个也很好理解，如果你是被人殴打损伤住院，那么打人者承担医疗费用，医保是不予以报销的，二、现在医学发展迅速，疾病种类越分越细，导致疾病也越来越多了。比如现代对外观、牙齿等要求越来越高，整形、牙齿矫形等治疗也越来越普及，而这些对居民健康影响不大，所以医保一般是不报销的，

所以也不是非外伤所致疾病医保都报销，医保主要针对的影响居民身体健康的疾病，尤其是常见病、多发病和慢性病。而一些涉及医疗保健、整形等方面的治疗，医保也是不予以报销的，如：1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用，2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检，各种预防、保健性的诊疗项目。

4、各种医疗咨询、医务鉴定项目，45、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。6、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，三、医保又叫基本医疗保险，但随着现在健康需求日益提高，疾病库越来越多，肯定会有一些疾病不能包含在医保范围的。国家也在逐渐增加医保报销的疾病范围，基本上涵盖了99%的疾病，所以我国的医保是很全面的，

2、医保报销，为何非要住院才有报销？

医保报销，为何非要住院才能报销？我国的医疗保险分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险两个大类，都是属于社会医疗保险。医疗保险有一个基本的原则就是以收定支，收支基本平衡的原则，保基本、保重点是我国医疗保险的基本特征，由于我国的医疗保险目前还是实行的地市级统筹，不管是城镇职工医疗保险，还是居民医疗保险都还是由各级医保部门负责管理，以统筹区来制定具体实施细则。

总的原则是按照社保法的规定和国发（1998）44号文件的规定执行，作为职工医疗保险，分为单位缴费部分和个人缴费部分，其中单位缴费部分计入医疗统筹基金，个人缴费部分计入个人账户。医疗统筹基金主要就是解决参保人员住院费用的报销问题，个人缴费部分主要就是解决门诊费用和个人自费用品的问题，居民医保其缴费方式和职工医保的缴费方式是不一样的，采取按照年度缴费的方式，除了个人缴费以外，国家还要给予一定的补助。

国家补助占了大头，个人缴费部分只是小头，以2019年为例，国家补助为520元，个人缴费为250元，只是很多参保人不知道具体政策，不知道国家补助了这么多钱。居民医疗保险也有一定的定额门诊费用，除了门诊费用以外，大部分的医疗报销费用，还是只有住院才能享受，从居民医保设计初衷来看，主要还是解决住院期间的医疗报销问题，

医保报销为何非要住院才能报销？这个说法是不准确的，其实门诊费用也是可以报销的，只是使用的是个人账户部分，所以大家没有用心去感受，作为在岗职工也好，还是灵活就业人员也好，我们的个人账户，除了自己缴纳的部分要全部返还个人账户以外，单位缴纳部分也要按照本人的年龄结构平均返还30%左右到个人账户，返还到个人账户的资金实际上也是医疗费用，只是这个钱自己有一定自主支配的权利，比如去买药，去看门诊等，虽然是自己刷卡买药，但是这也是一种报销的方式，当然这只是解决小病小医的问题，得了大病其实还需去住院，住院的费用一般是比较大的，个人的住院费用平均的比例也是比较高，所以医保基金必须作为重点来保障。

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